Studienstiftung Jahresbericht 2012 - page 217

An die
Theodor Pfizer Stiftung
zur Unterstützung der Studienstiftung
Ahrstraße 41
53175 Bonn
ERMÄCHTIGUNG ZUM EINZUG VON ZUSTIFTUNGEN
Hiermit ermächtige ich Sie, von meinem Konto
durch Lastschrifteinzug
jährlich
(Zutreffendes bitte ankreuzen)
monatlich
einmalig
abzurufen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht
aufweist, besteht für die kontoführende Bank keine Verpflich-
tung zur Einlösung. Diese Einzugsermächtigung kann jederzeit
widerrufen werden. Eine Spendenbescheinigung für das Finanz-
amt erhalte ich von der Theodor Pfizer Stiftung.
Vor- und Zuname:
Genaue Anschrift:
(Ort, Datum)
(Unterschrift)
Theodor Pfizer Stiftung zur Unterstützung der Studienstiftung,
Ahrstraße 41, 53175 Bonn, Konto-Nr. 42 834 12, Helaba, BLZ 300 500 00
Konto Nr.
Bankleitzahl
bei (Institut)
1...,207,208,209,210,211,212,213,214,215,216 218,219,220
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